Que conseiller en cas d'entorse du genou ?

 Mémo-comptoir

Les vacances de sports d’hiver arrivent… L’entorse du genou est le traumatisme le plus fréquent en ski alpin, êtes-vous sûr de savoir conseiller la bonne genouillère ?

 Madame D. revient du ski avec une entorse. Elle vous présente une ordonnance pour une genouillère sans aucune autre précision.

Reconnaître la pathologie

L’entorse est une torsion ou élongation violente d’une articulation, sans luxation, qui peut entraîner la rupture d’un ligament ou de fibres musculaires voisines. Elle se caractérise par une douleur, une tuméfaction rapide et une incapacité aux mouvements.

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  Les questions à poser

  - S’agit-il d’une reprise sportive ?
  - Votre entorse est-elle bénigne (atteinte des ligaments latéraux seulement) ou grave (atteinte des ligaments croisés) ?
  - Votre rotule a-t-elle été touchée ?
  - Votre genou est-il gonflé ?

  Le type de genouillère à proposer

Le choix de la genouillère dépend de la gravité du traumatisme : plus la lésion est importante, plus la stabilisation de l'articulation est essentielle.

• Entorse bénigne (stade 1) : élongation du ligament latéral interne. Les genouillères ligamentaires ou articulées suffisent. Elles se portent une semaine à 15 jours en journée. Ex : Ligaflex, Ligastrap (Thuasne)
• Entorse moyenne (stade 2) : déchirure ligamentaire. Stabilisation en extension par une attelle articulée de genou (ex : ligaflex évolution ROM chez Axmed) ou une attelle de Zimmer (ex : Ligaflex Immo chez Thuasne). Une genouillère ligamentaire peut être indiquée en relais.
• Entorse grave (stade 3) : rupture du ligament croisé antérieur, la chirurgie est nécessaire pour les ressouder à l'os. En attendant l'opération, l'attelle de Zimmer est utilisée pour stabiliser l'articulation. On ne plâtre plus en post-opératoire car la rééducation commence 2 jours après l’accident. Seule l’immobilisation est préconisée en première intention pour favoriser la cicatrisation. Il faut compter au minimum 6 semaines jour et nuit avec une attelle de Zimmer et relais ensuite le jour avec une attelle articulée.
• Présence d’œdème : genouillère réglable par des sangles pour un ajustement de l'orthèse, une fois le genou désenflé.
  Atteinte rotulienne : genouillère rotulienne pour éviter la compression de l'articulation et stabiliser la rotule. Ex : Silistab genu (Thuasne), Génutrain (Bauerfeind)
• En prévention lors de la reprise de l'activité sportive : une genouillère ligamentaire ou articulée est recommandé. Elle limite les mouvements latéraux du genou susceptibles d'entraîner une tension sur les ligaments.
  
  La prise de mesure

  - Le patient doit être assis avec la jambe nue.
  - A l'aide d'un mètre de couturière mesurer, la jambe légèrement fléchie, le tour de genou au niveau de la rotule ou 10 cm en dessous et 13 cm au-dessus de la rotule ( ou selon les directives de chaque fabriquant).
  - Pour les attelles d'immobilisation, la prise de mesure diffère selon les marques. En général, c’est la distance pli de l’aine- malléole à laquelle on soustrait 20 cm.
  
  Les conseils de pose

  - Centrer correctement l'ouverture antérieure sur la rotule lorsqu'il y en a une.
  - Disposer l'orthèse de façon à ce qu'elle maintienne l'articulation. Pour certaines, des sangles de maintien autoagrippantes placées aux deux extrémités de l'orthèse permettent un meilleur réglage. Ces sangles doivent être serrées pour stabiliser sans provoquer un garrot ou un cisaillement.
  - S'assurer que la hauteur de la genouillère s'ajuste bien au membre (pour éviter des compressions ou des frottements indésirables).
  - Prévoir le réglage de l'angle de flexion-extension de mouvement des attelles articulées du genou (par le médecin ou selon ses directives).
  - Pour l'attelle d'immobilisation universelle (attelle de Zimmer), placer les panneaux afin qu'ils s'adaptent à la morphologie du patient.
  
  Les conseils associés
  
  - Laver la genouillère à la main et à l'eau savonneuse tiède, et sécher à l'air libre.
  - Penser à proposer des béquilles avec la genouillère
  - En cas d’œdème : Application de froid : vessie de glace, gel préfrigéré (Dolofriz, ColdHot, Gelpack…), sprays réfrigérants (Urgofroid, Axmed Elastocold…). Massage avec une pommade anti-inflammatoire (kétoprofène, diclofenac)
  - Conseils de prévention aux skieurs : Bien régler ses fixations en fonction de son poids, de sa pointure, de son niveau de ski et de son sexe, à vérifier à chaque début de saison. Une préparation physique en amont du séjour.

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